医疗保障制度是社会保障制度的重要一环，在整个社会保障制度中，其保障范围最广、运行机制最为复杂，与民生福祉息息相关。

　　随着全民医保的快速发展，民众需求不断增加，医保管理体制改革迫在眉睫。今年1月9日，杭州市医疗保障局挂牌成立，经过机构改革的洗礼，杭州医保管理制度不断推陈出新，焕发出新的活力。

　　全面覆盖、灵活机制、精准扶贫……新时代，杭州医疗保障管理建设领跑全国，展现出令人刮目相看的“杭州速度”，多项惠民举措开创全国医保工作先河。在这座最具幸福感的数字经济之城，市医疗保障局始终不忘初心、牢记使命，为百姓的健康护航。

　　以人民为中心，健全和完善全民医保体系，是新时代医疗保障体系建设的发展方向和重点工作。建立全民统一的基本医疗保险制度，需要打通医保制度、参保人群、经办机构等方方面面。

　　“除在职职工外，在杭的未成年儿童、大学生、灵活就业人员、退休老人、其他城乡居民，均已被纳入医疗保障体系中。”市医疗保障局局长石连忠亮出了一组数据：截至今年9月底，杭州市医疗保险参保人数为1023.58万人,其中职工基本医疗保险661.46万人，城乡居民基本医疗保险362.12万人，户籍人口参保率达到98.87%，“历经20年，杭州医保制度已实现全面覆盖、城乡统筹、强效保障的要求。”

　　从2007年开始，杭州市委市政府就提出推行全民医保制度，率先在主城区实施城乡医保统筹，老百姓无论有没有单位，都可以参加医保。全民医保，将原独立运作的城镇职工基本医疗保险、城镇老年居民医疗保险、城镇少年儿童医疗保险、在杭大学生医疗保险、新型农村合作医疗、参保人员医疗困难互助救济和非参保人员的医疗救济等制度，整合到一个基本医疗保障制度框架内，分为职工与城乡居民医保两大类。

　　制度出台，重在落到实处，也解决了许多盲点。2008年，杭州将新农合医疗管理职能划入原劳动保障部门，理顺了医疗保险管理体制，农村居民医保待遇逐步与城镇居民接轨。

　　“现在，杭州医保已消除农村和城镇概念，参保者不分老幼、不分户籍性质。”市医疗保障局政策法规处副处长徐林山说，以前，常有农村居民因为没有参保而放弃就医。如今在各乡镇街道政府的努力下，大力提升了农村居民的参保率，通过以家庭为单位进行参保，实现了医保全覆盖。

　　待遇全国最优 机制灵活

　　杭州的医保制度改革，不仅提升了百姓的医保待遇，也增加了百姓的幸福指数。对标全国，杭州医疗保障跑出了“加速度”。

　　“对于农村居民，实施城乡医保统筹后，医保待遇水平一下子提高了。”徐林山副处长说，杭州将城乡居民门诊缴费和医保待遇水平分为两档，一档是每人每年缴费1800元，二档是每人每年缴费1200元，两者都只需自掏1/3，剩下的由政府全额补贴。两档参保人员，门诊待遇有所差异，但所享受的住院大病报销比例完全一样。

　

　　“杭州的医疗待遇是全国最高的。”徐林山副处长曾参与调研过国内不少城市，相比同类城市，杭州百姓的门诊、住院报销比例门槛低、报销比例高，且报销额度上不封顶。

　　“有些地区，患者当年医保个人账户余额用完后，就医须全部自费，但杭州人在自负1000元门诊起付标准后，后续就医报销比例高达80%，且上不封顶。”徐林山副处长说，杭州这座城市经济发达，政府的财政补贴力度也大。

　　和全国大多数城市相比，杭州医保制度有着绝对优势，机制也相当灵活，百姓医保账户里“沉睡”的历年账户余额，也可以“活”起来。石连忠局长表示，除可以支付在定点医药机构发生的应由个人承担的自费、自理和自付的医疗费、预防性免疫疫苗费、社区责任医生签约服务费外，还可以实现医保账户共济。通过支付宝、微信、“杭州市民卡”“浙里办”APP等网上办事途径，就能自助划转给在市区参保的本人近亲属，如配偶、子女或父母使用。

　　医保，是参保者的“定心丸”，对于特殊困难人群，杭州医保还有“兜底”政策。

　　2010年，杭州市利用医保信息系统，在全国率先实现了医疗困难实时救助，对象为五保户、低保户、特困家庭和重点优抚对象以及发生大额医疗费的患者。符合救助条件的医疗费用，直接在医院端刷卡结算。这项举措得到国家审计署的高度肯定。

　　“救助分为即时救助和事后救助。救助对象符合医疗困难救助规定的，可在医疗费结算时，直接在医院端刷卡结算。未能享受即时救助者，在申请医疗费用报销时，由医保经办机构一并给予医疗困难救助。”石连忠局长表示，这是一项雪中送炭的暖心之策。

　　进入老龄化社会，慢病发生率增高，总有家庭因病致贫。2001年杭州城镇职工基本医疗保险制度出台时，杭州医保还对大病人群做了政策倾斜。

　　“对照全国，当时的基本医疗保险补助上限为统筹地年平均工资的6倍，比如人均年平均工资3万元，补助上限即为18万元。但杭州不设上限，患上大病，可通过重大疾病医疗补助办法解决99%，着实走在全国前列。”徐林山副处长说。

　　“基层首诊、分级诊疗、双向转诊。”这几年，杭州为引导社区居民建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医秩序，正持续深化医疗卫生体制改革，加快推进医养护一体化签约服务工作。

　　2019年，杭州市参保人员在社区签约304万人。其中2018年市区签约参保人员共减免起付标准近2亿元，签约参保人员在社区就诊结算医保优惠6000万元。

　　“居住在社区的慢病患者，日常配药、咨询医生，不可能次次往大医院跑。基层社区医院的家庭签约医生，就是服务百姓的健康‘守门人’。”石连忠局长说。

　　2018年1月1日，杭州实施《杭州市基本医疗保障办法》和《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》，明确“选择全额医生签约服务的参保人员，在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金报销比例在规定的基础上提高3个百分点，参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊起付标准减免300元”。

　　如何提高群众慢病保障水平？规范慢病门诊处方管理，方便慢性病患者配药取药，便是举措。根据“疾病诊断明确、病情稳定、需要持续用药、社区慢病管理依从性好”的原则，杭州市将高血压、糖尿病、阿尔兹海默病、帕金森病等16种疾病纳入慢性病门诊医保管理范围。签约医生可为本社区签约患者开具慢病长处方，一次处方医保用药量，可从4周延长至12周。2019年，杭州医保稳步推进慢性病门诊保障制度，全市已有2096家零售药店开通慢病长处方医保刷卡结算。同时还推出慢病长处方“送药到家”服务，患者配药从原来的每月跑一次，延长为3个月“最多跑一次”甚至“零跑”，获赞无数。